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疾病名称:贾第虫病
其他名称:肠梨形鞭毛虫病,肠贾第虫,兰伯鞭毛虫病,蓝氏贾第鞭毛虫病
疾病编码:ICD-9:007.101 ICD-10:A07.101
所属部位:腹部,
所属科室:急诊科,传染科,儿科
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http://www.ntlykzs.com 日期:2008-11-27
    一、概述
 
    贾第虫病又称肠梨形鞭毛虫病(giardiasis)或肠贾第虫、兰伯鞭毛虫病、蓝氏贾第鞭毛虫病等,是由梨形鞭毛虫所致的腹泻、消瘦、营养吸收不良性疾病,遍及世界各地,温暖潮湿地区尤为普遍,全世界感染率1%~30%,儿童感染率更高,达50%~70%,在我国分布亦甚广泛,多数是散在发病,但在特殊情况下,常因旅游而感染贾第虫病造成暴发流行,故有“旅游者腹泻”之称。
 
    人体感染贾第虫后,无临床症状者称带虫者。本病主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等,典型病人表现为以腹泻为主的吸收不良综合征,腹泻呈水样粪便,量大、恶息、无脓血。儿童患者可由于腹泻,引起贫血等营养不良,导致生长滞缓。若不及时治疗,多发展为慢性,表现为周期性稀便,反复发作,大便甚臭,病程可长达数年。
 
    流行病学:分布呈世界性,在前苏联特别严重,美国也接近于流行,发展中国家感染人数约为2.5亿。我国分布也很广泛,各地感染率0.48%~10%之间,儿童高于成人,夏秋季节发病率较高。
 
    病原学:梨形鞭毛虫为单细胞原虫、发育过程简单,包括滋养体和包囊两个生活期:①滋养体:大小约(9.5~210)μm×(5~15)μm,形似中间切开的半个梨子,前端钝圆,尾尖细,背面隆起,腹面扁平,形成吸盘,紧紧吸附在肠黏膜上,内侧有两个胞核,体有4对鞭毛,运动灵活。②包囊:椭圆形,大小约(8~120)μm×(7~100)μm,成熟包囊含有4个核偏于一端,有厚囊壁。在外界环境中具有很强的保护能力,一般消毒措施不易杀灭。带囊者是主要传染源,一个带囊者,一昼夜可排出包囊9亿之多,通过粪便污染食物和水源,造成传播,各年龄组均可受染,而以儿童低蛋白血症,与其他免疫功能不全者受染机会更多。
 
    发病机制:当虫体寄生在胆道系统时,可能引起胆囊炎或胆管炎。如出现上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。贾第虫的致病机制尚不完全清楚,一般认为,患者发病情况与虫株毒力、机体反应和共生内环境等多种影响因素有关。虫群机械阻隔,营养竞争,滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜上赞成的刺激与损伤,肠内细菌的协同作用等,在不同程度上可使肠功能失常。特别是宿主的免疫状态更是临床症状轻重不同的重要因素,如在低丙种球蛋白血症和免疫功能低下或艾滋病患者,均易发生严重的感染。
 
    二、临床表现
 
    1.感染后潜伏期约12~15天,有的不出现症状,有症状者多以腹泻和吸收不良为主要表现。
 
    2.急性期典型症状是暴发性水泻、恶臭便量较多,腹胀、腹痛、呕吐、粪便中肉眼看不见脓血,但镜检可找到脓细胞,红细胞及滋养体或包囊一般急性期历时3~4天,但也有的病例迁延不愈,持续数月或反复发作,以致吸收障碍,明显消瘦。
 
    3.儿童患者可由于腹泻,引起贫血等营养不良,导致生长滞缓。
 
    三、医技检查
 
    1.病原诊断
 
    ⑴粪便检查:急性期,直接涂片检查,容易找到滋养体或包囊,如找不到病原,最好隔日送检1次,共3次,比连续3天,每日送检阳性率高。用生理盐水涂片法检查滋养体,经碘液染色涂片检查包囊,也可用甲醛乙醚沉淀或硫酸锌浓集法检查包囊。通常在成形粪便中检查包囊,而在水样稀薄的粪便中查找滋养体。由于包囊形成有间歇的特点,故检查时以隔天粪检并连续3次以上为宜。
 
    ⑵十二指肠液或胆汁检查:粪便多次阴性者可用此法,以提高阳性检出率。
 
    ⑶肠检胶囊法:让受检者吞下装有尼龙线的胶囊,线的游离端留于口外,胶囊溶解后,尼龙线松开伸展,3~4小时后到达十二指肠和空肠,滋养体粘附于尼龙线上,然后慢慢地拉出尼龙线,刮取附着物镜检。
    
    2.免疫诊断
 
    ⑴联免疫吸附试验(ELISA):检测贾第虫病敏感性高特异性强,IgG抗体的阳性率为71.1%~98.9%,具有快速、客观、操作简便等优点。
 
    ⑵间接血凝(IHA)试验:是一种广泛应用的血清学诊断方法,具有敏感性高,操做简便,快速,不需要复杂设备和特殊试剂,是诊断贾第虫病比较好的方法,阳性率达73.4%,缺点是该试验特异性与重复性尚不理想。
 
    ⑶间接荧光抗体试验(IFAT):阳性率比IHA高,达66%~97%,有症状者IFAT阳性率比无症状者,在诊断贾第虫病方面有很强的特异性,无假阳性反应。
 
    ⑷对流免疫电泳(CIE)试验:是检测贾第虫病患者粪内抗原的有效方法、具有快速、准确、简便、不需要大型仪器设备特殊试剂等优点,其特异性较强,但其敏感性较ELISA与IFAT法为低。
   
    四、诊断标准
 
    1.反复腹泻、腹胀,上腹或脐周痛,呕吐,甚至肝脏肿大等。
 
    2.大便常规检查找到贾第虫滋养体或包囊,或十二指肠引流液找到滋养体。
  
    五、治疗原则
 
    1.灭滴灵(甲硝达唑):小儿剂量每日15mg/kg,分3次口服,10天为1疗程,休息7天后可重复治疗。
 
    2.甲硝磺酰咪唑:剂量成人2g,1次顿服,治愈率达88.8%,用药两次治疗者治愈率接近100%,副作用少。
 
    3.硝基吗咪唑:成人剂量每次250mg,每日2次,5天为1疗程,儿童剂量酌减。
 
    4.治愈标准:①经治疗后症状、体征消失;②半个月后复查大便及十二指肠引流检查转阴。
 
    5.好转标准:①经治疗后症状、体征消失或减轻;②大便检查仍可见贾第虫包囊或十二指肠引流液仍有滋养体。
   
    六、预后
 
    彻底治愈病人、带虫者,注意饮食卫生,加强水源保护是预防本病的重要措施。旅游者的饮水应煮沸后饮用。该病预后较好,无后遗症。

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